“MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS”
Métodos
anticonceptivos: Son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva
de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.
-
A. Hormonales
-
A. Temporales
-
A. De Emergencia
-
Métodos Naturales
-
Métodos Permanentes
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES TEMPORALES:
Historia
clínica completa:
´ Incluir:
Condiciones
médicas, medicamentos utilizados e historia familiar, menstrual, anticonceptiva
y sexual relevante.
´ Prescripción
de MAHOC: Investigar: Migraña y factores de riesgo
cardiovascular (tabaquismo, obesidad, HTA, trombofilia, TEV, hiperlipidemia).
´ Anotar:
preferencias
individuales y dudas.
´ Excluir
el embarazo.
´ Medición
de
la PA e IMC y documentarlas à
antes de la 1ra. Prescripción
**Anticoncepción hormonal:
Se
refiere a la administración artificial de estrógenos y/o progestágenos
para reducir la fertilidad, simulando los cambios hormonales del
embarazo, evitando con ello la ovulación.
ESTRÓGENOS:
Supresión intensa de la FSH para evitar el estímulo inicial que favorece el
desarrollo del folículo. Supresión de la LH con lo cual impide la ovulación.
PROGESTÁGENOS:
Aumento de la viscosidad del moco cervical, por lo que los espermatozoides no
pueden pasar. Supresión débil de FSH, para impedir el desarrollo folicular.
Supresión débil de la liberación de LH, para impedir la ovulación.
Incluye a:
Orales, inyectables, implantes subdérmicos, parche transdérmico, anillo
intravaginal.
**Anticonceptivos orales: Combinados --- Sólo
progestágeno
´ Mecanismo
de acción:
Suprimir los factores
hipotalámicos liberadores de gonadotropinas à inhibición de LH y
FSH.
-Progestágenos
à
evitan la ovulación (al suprimir la LH), aumentan la viscosidad del moco
cervical; hacen que el endometrio sea poco favorable para la implantación.
-Estrógenos
à
previenen la ovulación al eliminar la liberación de FSH; estabiliza el
endometrio
Indicaciones
|
Administración
|
Mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes.
|
Iniciarse durante los primeros 5 días del ciclo
menstrual. Misma hora todos los días. 1 vez al día.
|
**Anticonceptivos hormonales
orales combinados:
´ Formulación:
Estrógeno
sintético + Progestina sintética
´ Presentación:
Monofásicos** -
Bifásicos - Trifásicos
ESTRÓGENOS
|
PROGESTINAS
|
Etinil estradiol (20-50 µg)
Mestranol (50 - 100 µg)
|
19
Nortestosterona à noretisterona (400 µg-1mg), norgestrel (300-500 µg),
levonorgestrel (50-250 µg), gestodeno (75 µg), norgestimato (250 µg) y
desogestrel (150 µg)
17
Hidroxiprogesterona à acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de
ciproterona (2 mg)
|
Efectividad:
92
– 99%
´ Administración:
1
diariamente, a la misma hora, durante 21 días consecutivos. 7 días de rutina
libres de hormonas.
´ Efectos colaterales:
Cefalea, náusea, vómito, mareo, mastalgia, cloasma,
manchado intermenstrual.
´ Contraindicaciones:
Lactancia en los primeros 6 meses posparto, embarazo
o sospecha de embarazo, tener o haber tenido enfermedad tromboembólica, Ca de
mama, CaCu, tumores hepáticos, enfermedad hepática, administración crónica de
rifampicina o anticonvulsivantes, migraña con aura. Fumadoras > 35 años.
Aumentan
el riesgo de: IAM, TEV,
derame cerebral, Ca de mama, Cacu.
Disminuye
el riesgo de: Quistes
ováricos funcionales, tumores ováricos benignos, Ca endometrial, Ca
colorrectal, acné vulgar.
**Anticonceptivos hormonales
orales que sólo contienen progestina:
´ Formulación:
Dosis bajas de una progestina sintética:
-Linestrenol
0.5 mg
-Levonorgestrel
35 µg
´ Presentación:
Cajas que contienen 35 tabletas o grageas
Efectividad:
90-97%
**Anticonceptivos hormonales
orales que sólo contienen progestina:
´ Administración:
1 tableta diaria ininterrumpidamente, incluso
durante la menstruación.
´ Efectos colaterales:
Irregularidades
menstruales (hemorragia,
manchado prolongado o amenorrea), cefalea, mastalgias.
´ Contraindicaciones:
Embarazo
confirmado, intolerancia a las
alteraciones del ciclo menstrual.
**Anticonceptivos hormonales
inyectables: Combinados --- Sólo progestágenos
Puede
haber un retraso de más de un año en el retorno de la fertilidad luego de
finalizar el uso de AHI.
**Anticonceptivos hormonales
inyectables combinados:
´ Formulación:
1 éster de estradiol + 1 progestina sintética
´ Presentación:
4
En 0.5 ml de suspensión acuosa microcristalina à Cipionato de estradiol (5 mg) + acetato de
medroxiprogesterona (25 mg)
En 1 ml de solución oleosa à Valerianato de estradiol (5 mg) + enantato de
norestisterona (50 mg)
En 1 ml de suspensión acuosa à Enantato de estradiol (5 mg)+ acetofénido de
dihidroxiprogesterona (75 mg)
En 1 ml de suspensión acuosa à Enantato de estradiol (10 mg) + acetofénido de
dihidroxiprogesterona (150 mg)
ESTRÓGENOS
|
PROGESTINAS
|
-Cipionato de estradiol (5 mg)
-Valerianato de estradiol (5 mg)
-Enantato de estradiol (5 y 10 mg)
|
19 Nortestosterona à enantato de noretisterona (50 mg)
17 Hidroxiprogesterona à acetato de medroxiprogesterona (25 mg),
acetofénido de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg)
|
Efectividad: 99
%
´ Administración:
Vía
IM profunda en la
región glútea. 1ra aplicación primeros cinco días después de iniciada la
menstruación. Deben aplicarse cada 30 +/- 3 días
´ Efectos
colaterales:
Irregularidades
menstruales, cefaléa, náuseas, vómito, mareo, mastalgia, incremento del peso
corporal.
´ Contraindicaciones:
Lactancia en los primeros 6 meses posparto, embarazo
o sospecha de embarazo, tener o haber tenido enfermedad tromboembólica, Ca de
mama, CaCu, tumores hepáticos, enfermedad hepática, administración crónica de
rifampicina o anticonvulsivantes
**Hormonales inyectables que sólo contienen progestina:
´ Formulación:
1
progestina sintética
19-nortestosterona: enantato de noretisterona (200
mg).
17-hidro-xiprogesterona: acetato de
medroxiprogesterona (150 mg).
´ Mecanismo: Prevenir la ovulación.
´ Presentación: 2
-
Enantato
de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solución oleosa.
-
Acetato
de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensión acuosa
microcristalina
Efectividad:
99%
´ Administración:
Vía IM profunda en la región glútea, 1ra aplicación
en primeros 7 días después del inicio del ciclo menstrual.
DMPA à
cada 3 meses y NET-EN à cada 2 meses
´ Efectos adversos:
Irregularidades menstruales, amenorrea, cefalea,
mastalgia, aumento de peso.
Opción:
Mujeres
en el postparto,
TEV,
alto riesgo de IAM, derrame cerebral, migraña con o sin aura, IMC >30,
lactancia, antibióticos **
La
amenorrea es frecuente durante el uso de ACI, más común con el uso de depo
medroxiprogesterona, más frecuente mientras transcurre el uso. Más del 50% de
las mujeres dejan depo
medroxiprogesterona en 1 año: la razón más común es un comportamiento alterado
del sangrado, tal como el sangrado persistente. El uso de DMP puede estas
asociado a un aumento de peso de 2 a 3 kg en 1 año, una pequeña pérdida de la
densidad mineral ósea, por tal motivo debe de tener cuidado al recomendar a
adolescentes y mayores de 40 años. Mujeres con IMC mayor de 30 pueden utilizar
los ACI.
**Implantes subdérmicos:
Sistema de liberación continua y gradual de una
progestina sintética (no contiene estrógeno).
´ Formulación:
6 cápsulas de
dimetilpolisiloxano que contiene cada una 36 mg de levonorgestrel.
´ Mecanismo de acción: Prevenir la ovulación.
´ Presentación: 6 cápsulas con dimensiones individuales de 34 mm de
longitud por 2.4 mm de diámetro transversal, que liberan en promedio 30 µg
diarios de levonorgestrel.
Efectividad: 1er
año – 99%. Después disminuye gradualmente
El
implante subdérmico actúa previniendo la ovulación. No existe evidencia del
retardo en el retorno de la fertilidad luego de la remoción. Es probable que el
ciclo menstrual cambie mientras se estés utilizando el implante. 50% presentan
sangrado. El ciclo menstrual permanece irregular durante un tiempo. La dismenorrea
puede reducirse mientras se utiliza el implante. No se encuentra asociado con
cambios en el peso, estado de ánimo, líbido, cefalea. El uso de implante puede
estar asociado con el acné. Mujeres de 70 kg hacia arriba pueden usarlo. Puede
ser usado de forma segura en px qe están amamantando. No hay evidencia de
efectos sobre la densidad ósea. No se recomienda el uso de implante en mujeres
que usen antibióticos (inductores de enzimas hepáticas). El implante puede
insertarse en cualquier momento. Decirles que causan un poco de incomodidad y
dolor. El sangrado irregular asociado al implante puede ser tratado con ácido
mefenámico o etinilestradiol.
Anticoncepción
hormonal: A todas las mujeres que fuman, aconsejar que dejen de hacerlo, px
mayores de 35 años decir que no usen AOC, mujeres con AOC que vayan a tener Qx
deben de tener profilaxis antitrombótica perioperatoria.
´ Colocación:
Subdérmicamente en la cara interna del brazo.
Primeros 7 días del ciclo menstrual o en cualquier otro día.
En el posparto y poscesárea con lactancia à después de la 6ta sem del puerperio.
´ Indicaciones:
Patrón menstrual regular.
´ Efectos colaterales:
Hematoma, infección local, dermatosis,
irregularidades menstruales, cefalea, mastalgia.
**Parche transdérmico:
Tiene
una capa interna con un adhesivo y una matriz de hormona, así como una capa
externa resistente al agua. En un ciclo típico se aplican tres parches
consecutivos por siete días, seguidos de un periodo de siete días sin el parche
para permitir la hemorragia por privación.
Cuando
los parches llegan a desprenderse, las usuarias deben hacer el intento de
volver a adherirlo si es posible; sin utilizar adhesivos o cintas: Si ha
ocurrido un desprendimiento del parche por 24 h o menos, el ciclo continúa como
es común, cambiando el parche en el día que estaba establecido de antemano para
ello. Si el desprendimiento ocurre por más de 24 h, debe aplicarse un nuevo
parche, utilizar anticoncepción de respaldo por una semana y el día en que se
aplicó el nuevo parche se convierte en el día de cambio del parche.
´ Formulación:
Norelgestromina +
Etinilestradiol
´ Aplicación:
7
días.
´ Sitios
de aplicación: Nalgas, parte inf del abdomen, área superior
y exterior del brazo y torso superior. NO EN MAMAS.
´ Efectos
secundarios: Mismos AOC.
´ Contraindicaciones:
Mismas
AOC.
Efectividad:
99%
**Anillo intravaginal:
Flexible
constituido por acetato de etinilvinilo.
54
mm de diám. y 4 mm de grosor.
´ Formulación:
Etinilestradiol
+ Etonogestrel
´ Liberación:
Vel.
De 15 y 120 ug/día
´ Mecanismo
de acción: Inhibición de la ovulación.
´ Absorción:
Epitelio
vaginal
´ Colocación:
1ros
5 días después de iniciada la menstruación; 3 semanas cada mes.
Efectividad:
95-99%
ANTICONCEPCIÓN
TEMPORAL: MÉTODOS DE BARRERA
**DISPOSITIVO
INTRAUTERINO:
DIU
T380A - <2%, 5-10 años
DIU-LNG
- <1%. Evita el sangrado abundante inaceptable. Mejor
opción en menorragia. Más efectivo. 5 años
CARACTERÍSTICAS
DEL DIU:
´ No retrasa la el regreso de la fertilidad.
´ Sangrado en los primeros 3-6 meses.
´ 50% deja de usarlo.
´ Sangrado.
´ Dolor.
´ No hay alteración del peso.
´ Mínimos cambios de la libido.
´ Riesgo de perforación 2/1,000.
´ Riesgo de infección pélvica los primeros 20 días.
´ Riesgo de EPI <1/100 con bajo riesgo de ITS.
´ Riesgo de expulsión 1/20.
´ Riesgo de embarazo ectópico 1/1000 en 5 años.
´ No está contraindicado en ninguna edad, lactancia ni
diabetes.
INSERCIÓN
DEL DIU:
´ Cualquier momento del ciclo menstrual
´ Ideal los primeros 5 días
´ En aborto sin infección inmediato o diferido
´ Con infección esperar 3 meses
´ 10 minutos-48 horas postparto
´ 4 semanas postparto
´ No colocarlo en RPM o parto prolongado
´ Usar anticoncepción adicional durante 7 días sí:
´ Ya pasaron 7 días de ciclo menstrual
´ En 4 semanas postparto ya reanudo ciclos menstruales
EFECTOS
RELACIONADOS:
-COLOCACIÓN: Hipotensión. Mareos. Perdida del conocimiento. Sudoración.
-DIU-LNG:
Oligomenorrea o amenorrea en el primer año. Quistes
ováricos (n/e). Disminución de la densidad ósea (n/e)
SEGUIMIENTO
DEL DIU:
´ Consulta a los siete días con indicación de:
´ Abstinencia
´ No utilizar tampón vaginal
´ No bañarse en tina
´ Control en la primera menstruación
´ Control cada seis meses
´ Durante la lactancia cada 3 meses
CONTRAINDICACIONES
DEL DIU:
´ Embarazo
´ Septicemia
´ Infección por chlamydia o gonorrea
´ Cervicitis purulenta actual
´ Ca de endometrio
´ CaCu
´ Sangrado inexplicable
´ Ca de mama actual o en remisión
´ Migraña con aura
´ Riesgo CV
´ DM con enfermedad vascular
´ Hepatopatía complicada
**CONDONES:
´ Historia clínica: irritación local por látex
´ Usar poliuretano
´ No recomendar condones con espermaticidas
´ Nonoxynol-9
´ Reducir riesgo de infecciones
´ No recomendar reforzado
´ La falla disminuye con el uso frecuente
´ Tasa de ruptura es menor en femeninos (0.1%) que en
masculinos (3.1%)
´ Deslizamiento es mas común en femeninos (5.6%) que
en masculinos (1.1%)
´ Sin latex tienen mayor tasa de ruptura clínica que
con latex
´ TF 2% para masculino en el primer año
´ TFTU 15%
´ Condón masculino tiene 98% de efectividad
´ Con uso constante la TF es 5%
´ TFTU 21%
´ 22.2% de embarazos con femenino
´ TF 5.2% para femenino
**DIAFRAGMA:
55-90 mm
Espermicidas
Dura seis horas
Retirarse antes de 24 horas
Shock tóxico
**CAPUCHÓN
CERVICAL:
22, 25, 28, 31 mm
Espermicidas
Dura 48 horas
Retirar a las 48 horas
**ESPONJA
CERVICAL:
Poliuretano
Espermicida
Dura 24 horas
Retirar a las 24 horas
**ESPERMICIDAS:
´ Espumas, geles, cremas, comprimidos vaginales
´ Nonoxinol-9
´ No son eficaces solos
´ No reducen riesgo de ITS
´ Aumentan riesgo de ITS
´ CDCP recomienda evitarlos
**Anticoncepción
de Emergencia:
´ También conocida como Anticoncepción Hormonal
Postcoito.
´ Es un método hormonal que puede prevenir el embarazo
si se ingiere antes de las 120 hrs (5 días) posteriores al coito sin
protección.
´ Consiste en la administración de pastillas
anticonceptivas “normales” pero en:
´ Dosis concetradas
´ En un período corto
´ Dentro de las primeras horas (violación, ruptura del
condón, olvido de la pastilla, falla del ritmo, o de la abstinencia)
Píldoras
anticonceptivas de emergencia ---- Dispositivo intrauterino de cobre
**Métodos Naturales de
Abstinencia Periódica
Son
los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto
sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles de la mujer, que bajo
condiciones habituales de uso, estos métodos brindan protección anticonceptiva
del 70 al 80%.
Estos
métodos requieren de una alta motivación y participación activa de la pareja,
así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción
de moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo
fértil.
Los
métodos naturales más utilizados son:
- Método del calendario, del ritmo o de
Ogino-Knaus.
- Método de la temperatura.
- Método
del moco cervical o de Billings.
- Método
sintotérmico
Indicaciones para el uso de estos métodos
pueden aplicarse en parejas en edad fértil, con vida sexual activa, que
requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un
método de mayor efectividad por cualquier causa; mientras que las
contraindicaciones son el riesgo reproductivo elevado, además de mujeres con
ciclos menstruales irregulares en cuanto a duración y características de la
menstruación, e inhabilidad de la mujer para reconocer: las características de
su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y
otros síntomas y signos asociados al ciclo menstrual, asi como personas que no
estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo
requiera. Dentro de las precauciones que se deben de tener son: cualquier
motivo de duda de la mujer respecto de las características de su ciclo
menstrual por cualquier razón.
La
forma de uso de estos métodos se basa en la serie de eventos fisiológicos de un
ciclo menstrual. La efectividad de los métodos depende de la capacidad de la
usuaria para predecir la fecha de la ovulación con seguridad razonable. La
capacitación para estos métodos dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere de
la abstinencia periódica entre 35 al 50% del ciclo. Se deben estudiar el moco
cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glándulas
mamarias y el cérvix y llevar registro minucioso diario de los cambios
periódicos para la determinación de los patrones de secreción cervical, de la
temperatura basal y otros asociados al periodo fértil.
Método de calendario, del
ritmo o de Ogino-Knaus
Como
resultado de la observación continua durante un año, la pareja puede estimar el
principio de su periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y calcula
el fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo. Durante este
tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a que pocas mujeres
tienen ciclos menstruales de duración uniforme, a menudo los cálculos del
periodo fértil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.
Método de la temperatura
Este
método depende de un solo signo, la elevación de la temperatura corporal basal.
La mujer al despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medición de su
temperatura todas las mañanas, en la misma situación y por la misma vía después
de al menos cinco horas de sueño continuo. La medición puede ser oral, rectal o
vaginal, pero la más exacta es la rectal. Se debe efectuar el registro gráfico
del resultado de la medición para poder observar los cambios térmicos que
indiquen si se produjo o no la ovulación. Este cambio generalmente es discreto,
con una variación de 0.2 a 0.4 grados centígrados. Se registra la temperatura
basal diariamente. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre
el primer día de la menstruación y el tercer día consecutivo de temperatura
elevada. La espera de tres días, poselevación de la temperatura, contribuirá a
evitar que el óvulo sea fecundado.
Método del moco cervical o
de Billings
Para
practicar este método, la mujer debe tener la capacidad para establecer
diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar,
utilizando un papel higiénico antes de orinar o mediante la toma de moco
cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad. Durante el ciclo
menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso
seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrógenos que dan una
sensación de humedad y un moco cervical más abundante y lubricante que se
observa cercano a la ovulación, caracterizada por una mayor humedad. El síntoma
máximo o cúspide es un moco elástico, que si se toma entre dos dedos se observa
filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia
sexual debe comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se observa el
moco abundante y lubricante y se continúa hasta el cuarto día después del día
cúspide en que se presenta el síntoma máximo o filantez del moco cervical.
Para
poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al
ciclo menstrual deben registrarse: las fechas de inicio y término de la menstruación, los días de sequedad, de
moco pegajoso o turbio y de moco claro y elástico, de acuerdo con la simbología
convencional disponible para el método.
Efectos
colaterales no se describen atribuibles a estos métodos. Sin embargo, cuando
existe falta de colaboración entre los integrantes de la pareja esto puede ser
motivo de desaveniencia conyugal y tensión emocional además de conducta a
seguir en caso de presentarse efectos colaterales y reforzar consejería y
cambiar de método. Por último se da seguimiento de la usuaria por visitas de
seguimiento serán para evaluación del conocimiento y adhesión al método, así
como para el reforzamiento de la consejería de métodos más efectivos.
**Métodos Anticonceptivos
Permanentes
Oclusión Tubárica Bilateral
Es
un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión
tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la
fertilización. Con una efectividad
anticonceptiva bajo condiciones habituales de uso, este método brinda
protección anticonceptiva mayor al 99%.
Las
indicaciones para este procedimiento son mujeres en edad fértil con vida sexual
activa, nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de
anticoncepción, en las siguientes condiciones:
-
Paridad satisfecha.
-
Razones médicas.
Mientras
que las contraindicaciones se incluyen enfermedad inflamatoria pélvica activa.
Y precauciones como embarazo o sospecha
de embarazo, discrasias sanguíneas no controladas, además de anemia severa, y
en el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan
su supervivencia. También la falta de movilidad uterina (adherencias). Este
procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesárea y
posaborto.
La vía de acceso a la cavidad abdominal
puede ser por minilaparotomía, laparoscopía, histeroscopía o colpotomía. El
procedimiento de oclusión tubaria puede ser por:
- Salpingectomía y ligadura.
- Salpingotomía (fimbriectomía).
- Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.
- Mecánica: por aplicación de anillos de
Yoon o electrofulguración.
Se debe recomendar como procedimiento de
elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. En todos los casos se debe realizar el
procedimiento siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las
instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Como lineamientos generales para la
prescripción se deben de tener en cuenta
que se realiza por ser de carácter permanente, este método en particular
requiere de:
-
La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico debidamente
capacitado para su realización.
-
El procedimiento puede efectuarse en cualquier día del ciclo menstrual, cuando
se esté razonablemente seguro de que no hay embarazo. Además este procedimiento
puede manejarse como cirugía de corta estancia en el puerperio de bajo riesgo,
en el posaborto y en el intervalo.
-
Siempre que se cumplan los criterios para la selección del método, la edad y
paridad de la mujer no serán factores de contraindicación del método.
Este
método anticonceptivo es permanente. La aceptante debe estar consciente de esta
característica antes de la realización del procedimiento.
Los
efectos colaterales relacionados directamente con el método son desconocidos,
salvo las complicaciones quirúrgicas dentro de las cuales se realiza el
procedemiento. Además ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al
procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico
(hemorragia o infección).
Para el seguimiento de la usuaria se
establecen revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe
efectuar durante la primer semana poscirugía, para revisión de la herida
quirúrgica. Se debe instruir a la paciente para que acuda a consulta si se
presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- Sintomatología urinaria.
- Dolor pélvico, abdominal o torácico
severo.
- Hemorragia en la herida quirúrgica.
- Fiebre y dolor local en la herida
quirúrgica.
En
caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar
cada año, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuará toma de muestra
para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).
Vasectomía
Es
un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión
bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los
espermatozoides. Con una efectividad anticonceptiva bajo condiciones habituales
de uso, este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%.
Las
Indicaciones para este procedimiento para hombres en edad fértil con vida
sexual activa, que deseen un método permanente de anticoncepción en las
siguientes condiciones:
-
Fecundidad satisfecha.
-
Razones médicas.
Como Contraindicaciones se citan la
criptorquidia, antecedentes de cirugía escrotal o testicular, historia de
impotencia. Y como precauciones generales al uso de este método se establecen:
Infección en el área operatoria, hidrocele. Varicocele uni o bilateral, además
de filariasis (escroto engrosado) y la hernia inguino escrotal.
La
Forma de aplicación se basa en tipos de técnica quirúrgica, de las cuales hay
dos tipos de procedimiento: la técnica tradicional (con bisturí) y la de Li
(sin bisturí). La técnica tradicional, con bisturí es un procedimiento
quirúrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes
a través de una pequeña incisión en el escroto.
La
Técnica de Li, sin bisturí es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan
y seccionan los conductos deferentes a través de una pequeña punción en el rafe
escrotal. En ambas técnicas puede utilizarse la electrofulguración para
bloquear los conductos deferentes.
Este
método anticonceptivo es permanente. El aceptante debe estar consciente de esta
característica antes de la realización del procedimiento.
La
vasectomía no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse
espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses
después del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de
preservativo u otro método para evitar embarazos no deseados hasta que el
conteo de espermatozoides sea negativo.
Los
efectos colaterales no se conocen efectos colaterales asociados directamente al
método, aunque ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al
procedimiento quirúrgico:
- Equimosis.
- Infección de la herida quirúrgica.
- Granuloma.
- Hematoma.
La conducta a seguir es reposo domiciliario de
cuatro horas poscirugía, con aplicación alterna de hielo sobre el área
quirúrgica cada 30 minutos, cuando sea posible. Puede reiniciarse la actividad
laboral a los dos días poscirugía, siempre y cuando no implique esfuerzo físico
pesado durante los primeros siete días. Además se deben suspender las relaciones
sexuales por siete días. Es útil usar un suspensorio, traje de baño o calzón
ajustado por siete días, mientras esté sentado o de pie. También se aconseja
tomar analgésicos y antinflamatorios en caso necesario.
Para
el seguimiento del usuario las revisiones subsecuentes deben programarse: la
visita inicial se efectuará durante la primera semana poscirugía. Las
siguientes se deben efectuar anualmente durante los primeros dos años o antes,
si el usuario lo considera necesario.
Bibliografía:
´ DeCherney, Alan H.; Nathan, Lauren; Laufer, Naeri;
Roman, Ashley S. (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.(11ª
edición). México, DF. Editorial: Mc Graw Hill. Págs. 928-943.
´ Cunningham, F. Gary; Leveno, Kenneth J.; Bloom, Steven
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Graw Hill. Págs. 673-694.
´ Consulta y asesoría médica para el uso de la
anticoncepción hormonal. México: Secretaria de Salud; 2009.
´ Consulta y asesoría médica para el uso de la
anticoncepción de emergencia. México: Secretaría de Salud; 2009.
´ Métodos anticonceptivos temporales: DIU y Condón.
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´ Norma Oficial Mexicana. NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR.