“EMBARAZO DE ALTO RIESGO”
DEFINICION:
Es
aquel en el que la madre, el feto o el recién nacido están en mayor riesgo de
morbilidad o mortalidad antes, durante o después del parto. – (Diagnóstico y tratamiento
ginecoobstétricos, 11ª edición)
“Aquel en el que se tiene la certeza o la
probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con
la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o
del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconómico
precario.” – (NOM-007-SSA2-1993)
FACTORES DE RIESGO:
Salud
materna, anormalidades obstétricas, enfermedad
fetal.
PRINCIPALES CATEGORÍAS DE EMBARAZO DE
ALTO RIESGO:
- Fetales: Anomalías
estructurales, anormalidades cromosómicas, síndromes genéticos, gestaciones
múltiples, infección.
- Materno-fetales: Parto
prematuro, ruptura prematura de membranas, insuficiencia cervical, mortinatalidad,
restricción del crecimiento intrauterino, anormalidades de la placentación, preeclampsia,
postérmino.
- Maternas: Diabetes,
hipertensión crónica, cardíacas, tiroideas, infección.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA:
Enfermedad
tromboembólica, hipertensión, hemorragia, infección, embarazo extrauterino.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL:
Desde
el nacimiento hasta el primer año de edad, malformaciones congénitas, padecimientos
relacionados con nacimientos prematuros.
MUERTE PERINATAL: Aquella
que ocurre después de las 28 semanas de
gestación, hasta los primeros siete días posteriores al parto.
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: Es
el número de muertes perinatales por cada 1000 nacimientos vivos. El parto
prematuro es la principal causa de morbilidad perinatal y mortalidad neonatal.
ATENCIÓN PREVIA A LA CONCEPCIÓN:
Uso
de ácido fólico (.4mg/día), control
estricto de glucosa sanguínea en mujeres diabéticas, manejo de cualquier
problema médico en la madre, evitar fármacos con efectos teratogénicos
identificados, cese del tabaquismo.
FACTORES DE RIESGO:
MODIFICABLES
|
NO
MODIFICABLES
|
Exposiciones laborales
a tóxicos y químicos
|
Edad materna < o
igual a 17 años, o > o igual a 35 años
|
Automedicación
|
Sangrado
transvaginal en 2do. o 3er. trimestre
|
Historia de abuso
sexual, físico o emocional
|
Presentación
pélvica
|
Abuso de sustancias
(alcohol, tabaco, cocaína
|
Embarazo gemelar
|
Trabajar más de 36
hr semana o 10 hr por día
|
Factores de riesgo
significativos para preeclampsia
|
Posición de pie por
tiempo prolongado
|
Comorbilidad
(diabetes, trastornos hipertensivos, obesidad, IR, LES)
|
Nutrición
inadecuada
|
VIH, HB, HC, 2
determinaciones de VDRL positivas
|
Levantar objetos
pesados
|
Paciente RH
negativo con pareja RH positivo
|
Factores de riesgo
para enfermedades infecciosas
|
Embarazo de 41 SDG
sin trabajo de parto
|
PERÍODO PRENATAL:
- Edad materna: Las
mujeres de mayor edad están en mayor riesgo de preeclampsia, diabetes y obesidad;
riesgos de cesáreas, mortinatalidad y placenta adherente. Las adolescentes están en mayor riesgo de
preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimiento intrauterino y desnutrición
materna.
- Modalidad de la concepción: Diferenciar
si es embarazo espontáneo o asistido.
- Antecedentes médicos:
Hipertensión crónica, diabetes, trastornos tiroideos, cardiopatías, cáncer,
enfermedad renal, etc.
- Antecedentes obstétricos:
Aborto recurrente, mortinatalidad o muerte neonatal anteriores, partos
prematuros, isoinmunización por RH o incompatibilidad ABO, preeclampsia-eclampsia
anterior, antecedentes de teratógenos.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Vigilar
aumento de peso, fiebre, evaluar corioamnionitis, taquicardia en la madre, presión
arterial, medición de la altura del
fondo uterino y auscultación del tono cardiaco del feto.
EXAMEN GENERAL DE ORINA:
Cualquier
resultado positivo tratarlo con antibióticos
PRUEBAS DE DETECCIÓN:
Para
rubéola, hepatitis B, tipo de sangre, HIV, gonorrea y Chlamydia y Papanicolaou.
MANEJO ANTERIOR AL PARTO:
- PRUEBAS GENÉTICAS.
Suero materno durante el segundo semestre, detección de portadores de
enfermedades genéticas.
- DETECCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO PREMATURO. Síntomas
de contracciones uterinas, Medición de la longitud cervical y la detección de
la fibronectina fetal.
- DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL. Prueba
de sobrecarga de glucosa entre la 24 y 28 semanas.
- ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B. La
transmisión perinatal puede provocar una infección grave y mortal en el recién
nacido.
Bibliografía:
DeCherney, Alan H.; Nathan, Lauren; Laufer, Naeri;
Roman, Ashley S. (2014). Diagnóstico y tratamiento
ginecoobstétricos.(11ª edición). México, DF. Editorial: Mc Graw
Hill
Guía de Práctica clínica para el Control Prenatal con
Enfoque de Riesgo. México: Secretaria de Salud; 2009.
Norma Oficial Mexicana. (NOM-007-SSA2-1993).
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