Embarazo de alto riesgo

“EMBARAZO DE ALTO RIESGO”

DEFINICION:

Es aquel en el que la madre, el feto o el recién nacido están en mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o después del parto. – (Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11ª edición)

 “Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario.” – (NOM-007-SSA2-1993)

FACTORES DE RIESGO:

Salud materna,  anormalidades obstétricas, enfermedad fetal.

PRINCIPALES CATEGORÍAS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO:

-       Fetales: Anomalías estructurales, anormalidades cromosómicas, síndromes genéticos, gestaciones múltiples,  infección.

-       Materno-fetales: Parto prematuro, ruptura prematura de membranas, insuficiencia cervical, mortinatalidad, restricción del crecimiento intrauterino, anormalidades de la placentación, preeclampsia, postérmino.

-       Maternas: Diabetes, hipertensión crónica, cardíacas, tiroideas, infección.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA:

Enfermedad tromboembólica, hipertensión, hemorragia, infección,  embarazo extrauterino.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL:

Desde el nacimiento hasta el primer año de edad, malformaciones congénitas, padecimientos relacionados con nacimientos prematuros.

MUERTE PERINATAL: Aquella que ocurre  después de las 28 semanas de gestación, hasta los primeros siete días posteriores al parto.

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: Es el número de muertes perinatales por cada 1000 nacimientos vivos. El parto prematuro es la principal causa de morbilidad perinatal y mortalidad neonatal.

ATENCIÓN PREVIA A LA CONCEPCIÓN:

Uso de ácido fólico (.4mg/día), control  estricto de glucosa sanguínea en mujeres diabéticas, manejo de cualquier problema médico en la madre, evitar fármacos con efectos teratogénicos identificados, cese del tabaquismo.

FACTORES DE RIESGO:

MODIFICABLES	NO MODIFICABLES
Exposiciones laborales a tóxicos y químicos	Edad materna < o igual a 17 años, o > o igual a 35 años
Automedicación	Sangrado transvaginal en 2do. o 3er. trimestre
Historia de abuso sexual, físico o emocional	Presentación pélvica
Abuso de sustancias (alcohol, tabaco, cocaína	Embarazo gemelar
Trabajar más de 36 hr semana o 10 hr por día	Factores de riesgo significativos para preeclampsia
Posición de pie por tiempo prolongado	Comorbilidad (diabetes, trastornos hipertensivos, obesidad, IR, LES)
Nutrición inadecuada	VIH, HB, HC, 2 determinaciones de VDRL positivas
Levantar objetos pesados	Paciente RH negativo con pareja RH positivo
Factores de riesgo para enfermedades infecciosas	Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto

PERÍODO PRENATAL:

-       Edad materna: Las mujeres de mayor edad están en mayor riesgo de preeclampsia, diabetes y obesidad; riesgos de cesáreas, mortinatalidad y placenta adherente. Las adolescentes  están en mayor riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimiento intrauterino y desnutrición materna.

-       Modalidad de la concepción: Diferenciar si es embarazo espontáneo o asistido.

-       Antecedentes médicos: Hipertensión crónica, diabetes, trastornos tiroideos, cardiopatías, cáncer, enfermedad renal, etc.

-       Antecedentes obstétricos: Aborto recurrente, mortinatalidad o muerte neonatal anteriores, partos prematuros, isoinmunización por RH o incompatibilidad ABO, preeclampsia-eclampsia anterior, antecedentes de  teratógenos.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Vigilar aumento de peso, fiebre, evaluar corioamnionitis, taquicardia en la madre, presión arterial,  medición de la altura del fondo uterino y auscultación del tono cardiaco del feto.

EXAMEN GENERAL DE ORINA:

Cualquier resultado positivo tratarlo con antibióticos

PRUEBAS DE DETECCIÓN:

Para rubéola, hepatitis B, tipo de sangre, HIV, gonorrea y Chlamydia y Papanicolaou.

MANEJO ANTERIOR AL PARTO:

-       PRUEBAS GENÉTICAS. Suero materno durante el segundo semestre, detección de portadores de enfermedades genéticas.

-       DETECCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO PREMATURO. Síntomas de contracciones uterinas, Medición de la longitud cervical y la detección de la fibronectina fetal.

-       DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL. Prueba de sobrecarga de glucosa entre la 24 y 28 semanas.

-       ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B. La transmisión perinatal puede provocar una infección grave y mortal en el recién nacido.

   Bibliografía:

   DeCherney, Alan H.; Nathan, Lauren; Laufer, Naeri; Roman, Ashley S. (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.(11ª edición). México, DF. Editorial: Mc Graw Hill

Guía de Práctica clínica para el Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. México: Secretaria de Salud; 2009.

Norma Oficial Mexicana. (NOM-007-SSA2-1993).