MONITORIZACIÓN FETAL Y DOPPLER
ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA
A partir de la primera
aplicación obstétrica en 1958, esta técnica se ha vuelto indispensable para la
valoración fetal.
Tecnología
La imagen en tiempo real en
la pantalla del equipo de ecografía se produce por ondas sonoras reflejadas en
los órganos, líquidos y superficies hísticas del feto en el interior del útero.
Los transductores hechos con cristales piezoeléctricos convierten la energía
eléctrica en ondas sonoras que se emiten en pulsos sincronizados, luego
“escuchan” los ecos que regresan. Como el aire es un mal transmisor de ondas
sonoras de alta frecuencia, se aplica gel soluble a la piel para que actúe como
agente de unión. Las ondas sonoras pasan por capas de tejido, encuentran una
interfase entre tejidos de distintas densidades y se reflejan al transductor.
El tejido denso, como el hueso, produce ondas reflejas de alta velocidad que
ven brillantes en la pantalla. Por el contrario, el líquido genera pocas ondas
reflejas y se ve oscuro o aneicoico en la pantalla. Los pulsos eléctricos
creados por los ecos se convierten en representaciones digitales, la más
frecuente de las cuales es la imagen bidimensional en tiempo real.
Los transductores de mayor frecuencia
producen imágenes con mejor resolución, mientras que las frecuencias bajas
penetran el tejido de manera más eficaz. Para el tercer trimestre tal vez se
necesite un transductor de frecuencia baja, de 2 a 5 megahertzios, pero la
resolución es menor. Al comienzo del embarazo, los transductores vaginales de
banda ancha de 4 a 9 megahertzios producen una excelente resolución porque el
pequeño embrión está cerca del transductor.
Aplicaciones clínicas
La valoración exacta de la
edad gestacional; el crecimiento fetal y la detección de anomalías fetales y
placentarias son beneficios importantes de la ecografía. La sensibilidad de la
ecografía para detectar anomalías fetales varía con la edad gestacional, la
constitución materna, la posición del feto, las características del equipo, la habilidad del ecografista y la
anomalía especifica en cuestión.
Valoración en el primer trimestre
El embarazo temprano puede
valorarse con ecografía transabdominal, transvaginal o ambas. El examen
transvaginal es confiable para visualizar saco gestacional en el útero a las
cinco semanas; los ecos fetales y la actividad cardiaca se ven a las seis
semanas. La longitud corona-rabadilla es el factor biométrico que predice con
mas exactitud la edad gestacional. Esta imagen debe obtenerse en plano sagital.
La ecografía en el primer
trimestre es un recurso confiable para diagnosticar un embarazo sin embrión,
muerte embrionaria y embarazo molar o ectópico. Con el estudio transvaginal, el
movimiento cardiaco casi siempre se observa cuando el embrión alcanza los 5 mm
de largo. El embarazo múltiple puede identificarse pronto y éste es el momento
óptimo para determinar el número de coriones. El primer trimestre es el periodo
ideal para valorar ciertas estructuras en la pelvis materna como útero, anexos
y fondo de saco.
Valoración en el segundo y tercer trimestres
Hay tres tipos de estudios
ecográficos: estándar, especializado y limitado.
1. El examen obstétrico estándar, también llamado básico, es
el que se practica con mayor frecuencia.
2. Hay varios tipos de exámenes especializados. El examen
enfocado es una revisión anatómica detallada que se realiza cuando se sospecha
de alguna anomalía con base en los antecedentes, alteraciones en las pruebas
séricas de detección maternas o por hallazgos anormales en el examen estándar.
Otras exploraciones especializadas incluyen la ecocardiografía fetal,
evaluación Doppler, perfil biofísico o estudios biométricos adicionales.
3. El examen limitado se realiza cuando un aspecto
específico requiere investigación. Algunos ejemplos son: valoración del líquido
amniótico; localización placentaria, o evaluación de la presentación o
viabilidad del feto.
Biometría fetal
Varias fórmulas y nomogramas
permiten la valoración exacta de la edad gestacional y describen el crecimiento
normal de las estructuras fetales. El software del equipo calcula la edad
gestacional y el peso fetal con medidas del diámetro biparietal, perímetro
cefálico, perímetro abdominal y longitud del fémur.
Edad Gestacional
La longitud corona-rabadilla
es la medida más exacta en el primer trimestre. El diámetro biparietal (DBP) es
más exacto entre las 14 y 26 semanas, con una variación de siete a diez días.
El DBP se mide del borde externo de la parte proximal del cráneo al borde
interno de la parte proximal del cráneo, al nivel del tálamo y la cavidad del
tabique pelúcido. También se mide el perímetro cefálico (PC). Si la forma de la
cabeza es aplanada (dolicocefalica) o redonda (braquicefalica), el PC es más
confiable que el DBP. La longitud del fémur se relaciona bien con el DBP y la
edad gestacional. Se mide con el haz perpendicular al eje longitudinal del
cuerpo femoral, se excluye la epífisis y tiene una variación de siete a once
días en el segundo trimestre. El perímetro abdominal tiene la variación mas
amplia, de hasta dos o tres semanas, ya que implica tejido blando. Este
perímetro se modifica más por el crecimiento fetal. El perímetro abdominal se
mide en la línea cutánea en una vista transversal del feto a nivel del estómago
y la vena umbilical.
Líquido amniótico
La determinación del volumen
de líquido amniótico es un método importante para valorar al feto. Se han usado
varias medidas objetivas para evaluar el volumen del líquido amniótico. La más
usada es el índice de líquido amniótico que se calcula con la suma de la
profundidad en centímetros del saco vertical más grande en cada uno de cuatro
cuadrantes uterinos iguales. El índice de líquido amniótico varía entre 8 y 24
cm.
Otro método mide el saco
vertical más grande de líquido amniótico. El intervalo normal es de 2 a 8 cm,
los valores <2 cm indican oligohidramnios, en tanto que los >8 cm definen
el polihidramnios.
Pruebas de estrés de contracción
Conforme la presión del
líquido amniótico se incrementa con las contracciones uterinas, la presión del
miometrío rebasa la presión de colapso de los vasos que viajan por la capa
muscular del útero lo que al final reduce la circulación sanguínea al espacio
intervelloso. Este fenómeno origina periodos breves en que disminuye el
intercambio de oxígeno y si existe alguna anomalía uteroplacentaria aparecen
desaceleraciones tardías en la frecuencia cardiaca fetal.
La frecuencia cardiaca y las
contracciones uterinas se registran de manera simultánea con un monitor
externo. Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40 s o más aparecen
en 10 min, no es necesario estimular el útero con oxcitocina. Las contracciones
se inducen con oxcitocina o la estimulación del pezón cuando aparecen menos de tres
en 10 min. Si se prefiere utilizar oxcitocina es se administra por goteo
intravenoso en solución diluida, a razón de 0.5 mU/min: la dosis se duplica
cada 20 min hasta establecer un perfil satisfactorio de contracciones.
Prueba sin estrés
Se describe como la
aceleración de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los movimientos del
feto como signo de salud del mismo. En esta prueba, la aceleración de la
frecuencia cardiaca en el estudio de Doppler era simultánea a los movimientos
fetales percibidos por la madre. En términos sencillos, la prueba sin estrés es
básicamente una valoración del estado del feto y es distinta de la prueba de
estrés de contracción, que corrobora la función uteroplacentaria.
Pruebas sin estrés normales
La definición que recomienda
en la actualidad el ACOG y la American Academy of Pediatrics es de dos o más
aceleraciones que lleguen a 15 lpm por encima de la frecuencia cardiaca basal,
cada una con 15 s o más de duración, y todas en los 20 minutos siguientes al
inicio de la prueba. Aunque el número y amplitud normales de las aceleraciones
parecen reflejar el bienestar fetal, la “aceleración insuficiente” no siempre
predice daño del feto.
Pruebas de estimulación acustica
Se han usado ruidos externos
intensos para sobresaltar al feto y así inducir aceleración de la frecuencia
cardiaca. Se coloca sobre el abdomen materno y se aplica un estimulo de 1 a 2
segundos, esto puede repetirse hasta tres veces por 3 segundos. La aparición
rapida de una aceleración calificadora despues de la estimulación nos da una
respuesta positiva. El objetivo principal de esta estimulación es la acortacion
de la prueba sin estrés a unos 15 o 20 minutos en comparación a los 30-60
minutos.
Perfil biofisico
Es el uso combinado de cinco
variables biofísicas fetales como una forma mas exacta de valorar la salud del
feto que con un solo elemento. Los elementos necesarios son un equipo de
ecografía y ecografía Doppler. El estudio tiene una duración habitual de 30 a
60 minutos. En el siguiente cuadro se enlistan los cinco elementos y sus
puntuaciones.
Componente
|
Puntuación 2
|
Puntuación 0
|
Prueba sin estrés
|
>2 aceleraciones de >15 lpm durante >15 seg en 20-40 min.
|
0-1 aceleraciones en 20-40 min.
|
Respiración fetal
|
Un episodio o mas de respiración rítmica que dura 30 seg o mas en un
lapso de 30 min.
|
< 30 seg de respiración en un lapso de 30 min.
|
Movimiento fetal
|
Tres, o mas, movimientos definidos del cuerpo o las extremidades en un
lapso de 30 min.
|
< 3 movimientos definidos
|
Tono corporal fetal
|
Un episodio, o mas, de extensión de extremidades y regreso ulterior a la
flexión
|
0 fenómenos de extensión en 30 min.
|
Volumen de liquido amniótico
|
Un saco de l. amniótico que mide al menos 2cm en dos planos
perpendiculares entre si (saco de 2x2 cm)
|
El saco vertical mas grande es de 2 cm o menos.
|
La calificacion maxima
posible para un feto es de 10 y la menor es 0. Se observo que la calificacion
del perfil biofísico se relacionaba con el grado de acidosis del feto, siendo
que en fetos con puntuaciones bajas encontraban cifras de pH positivas a
acidosis y aquellos que tenían una puntuación de 8 o mas sus cifras de pH eran
normales. Se propuso un perfil biofisico modificado el cual consta solo de dos
variables: la prueba sin estrés y el volumen de liquido amniotico el cual fue muy
utilizado en los 90s, se decreto que un volumen de liquido amniotico menos de 5
era anormal y riesgoso para el feto.
ANATOMIA FETAL NORMAL Y ANORMAL
Sistema nervioso central
Para observar el SNC se
utilizan tres vistas transversales: transtalamica (se usa para medir el
diametro biparietal, perimetro cefalico y ver los talamos), transversal
(incluye el trigono de los ventriculos laterales) y trancerebelar (donde se
puede ver el cerebelo y la cisterna magna). Un dato importante es que entre la
semana 15 y 22 la medida en mm de el cerebelo coincide con la edad gestacional
en semanas del feto. Los anomalias del SNC pueden ser defectos del tubo neural
(anencefalia, cefalocele, malformación de Arnold-Chiari II), ventriculomegalia,
holoprosencefalia, entre otras.
1. Defectos del tubo neural.
Es la segunda clase mas
frecuente de anomalias congenitas, su incidencia es de hasta 8 por cada 1000 en
Reino Unido. Los defectos se deben al cierre incompleto del tubo neural en la
fase embrionaria, entre los 26 y 28 dias.
·
Anencefalia.
Caracterizado por ausencia de cerebro y el craneo sobre la base craneal y las
orbitas, nos debe hacer sospechar la imposibilidad de medir el DBP y el
polihidramnios que lo acompaña, puede ser diagnosticada a finales del primer
trimestre.
·
Cefalocele. Hernia de
las meninges y el tejido cerebral por un defecto craneal casi siempre un
defecto occipital en la linea media. A menudo se acompaña de hidrcefalia y
microcefalia. Otra variante es el mielomeningocele en columna vertebral el cual
contiene elementos neurales y se acompaña de espina bifida.
·
Malformación de
Arnold-Chiari. Relacionada con espina bifida ocurre cuando el desplazamiento
inferior de la médula espinal jala una parte del cerebelo por el agujero magno
hacia el conducto cervical superior. Se encuentran los siguientes hallazgos:
Signo del limón (ondulación de los huesos frontales), signo del platano
(arqueamiento del cerebelo con borramiento de la cisterna magna), DBP pequeño y
ventriculomegalia.
2. Ventriculomegalia. El ventriculo lateral a menudo se mide
en el trigono el cual se encuentra donde se juntan el cuerno occipital y
temporal, la medida normal de el trigono es de 5 a 10 mm desde la semana 15
hasta el termino. La ventriculomegalia leve es de 10 a 15 mm y una severa es
mas de 15 mm. Se debe dar una valoración completa al paciente si presenta
ventriculomegalia ofreciendole el cariotipo.
3. Holoprosencefalia. Aquí el prosencefalo no se divide por
completo en dos hemisferior cerebrales y las estructuras diencefalicas
subyacentes. Como resultado en la forma mas grabe (alobular) se forma solo un
ventriculo, a veces cubierto por un manto de corteza, que rodea a los talamos
centrales fusionados. Debido a que el mesenquima precordal es el inductor de
esta division y tambien de el desarrollo de estructuras de la linea media de la
cara, esta patología se puede acompañar de anomalias en las orbitas, nariz y
labios.
Tórax
Los pulmones se visualizan
después de las 20 a 25 semanas y se ven como estructuras homogéneas que rodean
el corazón. La patología que vemos en torax es una.
1. Hernia diafragmátoca congenita. La incidencia es de 1 en
3 700 nacimientos. En 90% de los casos son izquierdas y posteriores; el
hallazgo ecográfico más frecuente es la recolocación del corazón en la mitad o
el lado derecho del torax por la presencia del estómgo y el intestino; existen
otros hallazgos relacionados que son: ausencia de burbuja gástrica dentro del
abdomen, perímetro abdominal pequeño y peristalsis intestinal en el torax
fetal. Casi la mitad de los casos se relacionan con otras anomalias o
aneuploidía por lo que se recomienda ofrecerle un cariotipo fetal.
Corazón
Las malformaciones cardiacas
son las anomalías congénitas más frecuentes, con una incidencia de 8 por cada 1
000 nacidos vivos.Hasta 50 a 70% de los fetos aneuploides tiene anomalías
ajenas al corazón que pueden identificarse en la ecografía. Las aneuploidias
mas frecuentes son el sindrome de Down, la trisomía 18, la trisomía 13 y el sindrome
de Turner (45X). La valoración estandar incluye una vista de las cuatro
cámaras, valoración de la frecuencia y ritmo, y si es posible, de las vías de
salida cardiacas.
·
La vista de cuatro
camaras. Es en un plano transversal y permite valorar el tamaño del corazón, su
posición en el torax, el eje cardiaco, las auriculas y ventriculos, el tabique
interauricular primitivo, el tabique interventricular y las válvulas
auriculoventriculares. Un dato importante es que la punta del corazón debe de
formar un angulo de 45° con la pared toracica anterior izquierda ya que se
observo que hasta un 75% de los fetos con anomalías cardiacas congénitas tenían
un ángulo del eje mayor de 75°
·
Valoración de las
salidas cardiacas. Ayuda a detectar anomalías como la transposición de grandes
vasos,tretalogía de Fallot o el tronco arterioso.
Pared abdominal
Se debe de valorar la
integridad de la pared andominal a nivel de la inserción del cordón. Las
alteraciones de la pared abdominal se pueden asociar a un aumento de
fetoproteína alfa en el suero materno. Las patologías mas frecuentes son la
gastrosquisis y el onfalocele.
1. Gastrosquisis. Es un defecto en el grosor de la pared
abdominal, casi siempre situado a la derecha de la inserción del cordón
umbilical, el intestino sale a través del defecto hacia la cavidad amniótica.
Su incidencia es de 1 por 2 000 a 5 000 embarazos y es una de las anomalias más
frecuentes en lactantes de madres jovenes con un promedio de 20 años.
2. Onfalocele. Se forma cuando los pliegues ectomesodérmicos
laterales no se unen en la línea media, lo que deja el contenido abdominal
cubierto sólo por un saco de dos capas de amnios y peritoneo.
Aparato digestivo
El estómago es visíble en
casi todos los fetos depués de las 1 semanas; el hígado, el bazo, la vesícula biliar
y el intestino pueden identificarse en muchos fetos durante el segundo y tercer
trimestres. La imposibilidad de ver el estómago se relaciona con: atresia
esofágica, hernia diafragmática, defectos en la pared abdominal y anomalías
neurológicas que inhiben la deglución fetal.
1. Atresia gastrointestinal. Se caracterizan por abstrucción
con dilatación intestinal proximal. En general, mietras mas proximal sea la
obstrucción, es más probable que se acompañe de polihidramnios.
·
Atresia esofágica
cuando no es posible visualizar el estómago y hay polihidramnios. Hasta el 90%
de los casos una fístula traqueoesofágica permite el paso del líquido al
estómago, casi la mitad tienen anomalías vinculadas.
·
Atresia duodenal
ocurre en 1 de cada 10 000 nacidos vivos. Se acompaña del signo de doble
burbuja que representa la distensión del estómago y la primera parte del
duodeno. Casi nunca se observa antes de las 24 semanas. Casi 30% de los casos
tienen sindrome de Down
·
Atresia anal son
menos fáciles de diagnosticar por que el polihidramnios no es una manifestación
usual. La vista transversal de la pelvis muestra el recto dilatado con una
estructura llena de líquido entre la vejiga y el sacro.
Riñones y vías urinarias
Los riñones fetales se ven
con facilidad junto a la columna vertebral desde la semana 18. La placenta y
las membranas son la príncipal fuente de líquido amniótico al principio del
embarazo, pero despues de las 18 semanas, la mayor parte del líquido se produce
en los riñónes. La producción fetal de orina aumenta de 5ml/h a las 20 semanas
hasta cerca de 5 ml/h al término del embarazo. El oligohidramnios inexplicable
sugiere anomalía en las vías urinarias, mientras que el volumen normal de
líquido amniótico en la segunda mitad del embarazo sugiera vías urinarias
permeables con al menos un riñón funcional.
1. Agenesia renal. Existe en 1 de cada 4 000 nacimientos. El
riñón no es visible y la glándula suprarrenal casi siempre crece hasta llenar
la fosa renal, a esto se le llama como el signo de la suprarrenal acostada. Si
la agenesia renal es bilateral, no se produce orina y el anhidramnios
resultante causa hipoplasia pulmonar, contractura de las extremidades,
compresión distintiva de la cara y muerte por compresión del cordón o
hipoplasia pulmonar, cuando esto es resultado de la agenesia renal se le llama
sindrome de Potter y cuando se debe a la escasez de líquido amniótico por
alguna otra cosa se llama secuencia de Potter.
2. Enfermedad renal poliquística. Solo esta puede
diagnosticarse de manera confiable en la etapa prenatal. Se caracteriza por
riñones más grandes de lo normal que llenan el abdomen fetal y parecen tener
una textura sólida, de vidrio esmerilado. El perimetro abdominal está aumentado
y existe oligohidramnios.
3. Enfermedad renal displásica mulqiquística. Se deben a la
obstrucción completa o atresia al nivel de la pelvis rebal o utero proximal
antes de las 10 semanas. Se identifica parenquima renal demasiado denso con
múltiples quistes periféricos de tamaño variable que no se cominican entre si
ni con la pelvis renal. El pronostico es bueno si los hallazgos son
unilaterales y el volumen de líquido amnioticos es normal.
4. Obstrucción de la unión uteropélvica. Es la causa mas
frecuente de hidronefrosis neonatal y afecta a los varones dos veces mas que a
las mujeres. La obstrucción real es funcional, no anatómica, y en un tercio de
los casos es bilateral. Se caracteriza por pielectasia (dilatación de la pelvis
renal), generalmente rebasa el limite superior de diametro que es de 4mm antes
de las 20 semanas. Si a las 34 semanas es mas de 7mm debe considerarse la
valoración en el periodo neonatal.
5. Duplicación del sistema colector. Esta es la anomalía
genitourinaria más frecuente y se observa hasta en 4% de la población. La
obstrucción característica del polo superior es evidente como pielectasia, a
menudo acompañada de uretero dilatado.
6. Obstrucción de la salida vesical. La causa mas frecuente
son las válvulas ureterales posteriores. Por lo general hay dilatación de la
vejiga y la parte proximal de la uretra. Como consecuencia la uretra tiene
forma de cerradura y la pared vesical está engrosada. El oligohidramnios
imploca mal pronóstico por hipoplasia pulmonar.
Ecografía
3D y 4D
Hasta este momento, la discusión acerca de la
imagenología se ha limitado a la ecografía 2D. Sin embargo, a medida que mejora
la tecnología, los usos clínicos de la ecografía 3D y 4D empiezan a evaluarse.
Las anomalías fetales específicas en las que la ecografía
3D brinda datos adicionales se incluyen el rosto, esqueleto, neuroanatomía y
corazón del feto. La ecografía 3D también puede ayudar a explicárselas a los
padres.
El objetivo de las imágenes 3D y 4D es obtener un volumen y luego presentar ese volumen para
mejorar los hallazgos bidimensionales en tiempo real. Una ventaja potencial es
la posibilidad de reformatear imágenes en cualquier plano, una imagen en plano
axial típico la adquisición de volumen permite reformatear la imagen en los
planos sagital, coronal, incluso oblicuo. Pueden generarse “cortes” sucesivos,
similares a los de las imágenes de la tomografía computarizada.
El Amarican Institute of Ultrasound in Medicine y el
American College of Obstetricians and Gynecologist recomiendan usar la
ecografía tridimensional sólo como auxiliar de la ecografía convencional.
Ecografía
Doppler
Se usa para conocer el volumen y la velocidad del flujo
sanguíneo en los vasos maternos y fetales.
Es un fenómeno que
ocurre cuando una fuente de ondas de luz o sonido se mueve en relación con un
observador, el cual detecta como un cambio en la frecuencia de las ondas.
Cuando las ondas sonoras chocan con un blanco en movimiento, la frecuencia de
las ondas reflejadas se desplaza en proporción a la velocidad y dirección del blanco en movimiento. Como la magnitud y
dirección del cambio de frecuencia depende del movimiento relativo del banco en
movimiento, es posible calcular la velocidad y dirección del blanco.
Aplicado a la ecografía
Doppler la fuente de sonido es el transductor de ecografía, el blanco en
movimiento es la columna de eritrocitos que fluyen por los vasos, y las ondas
sonoras reflejadas se observa mediante el transductor de ecografía.
Doppler de onda continua
tiene dos tipos distintos de cristales, uno transmite ondas de alta frecuencia
y el otro recibe señales en forma constante.
Doppler de ondas en pulso
utiliza solo un cristal que transmite la señal y luego espera hasta que recibe
la señal de regreso antes de emitir otra.
Se utilizan índices para comparar los distintos
componentes de las ondas.
Índice de pulsatilidad (Goslling 1976) IP=Velocidad
sistólica máxima – Velocidad diastólica mínima entre la velocidad media durante
el ciclo completo.
Índice de resistencia (Pourcelot 1974) IR=Velocidad
sistólica máxima – Velocidad diastólica mínima entre la Velocidad sistólica
máxima.
Índice sistólico diastólico (Stuart 1980) Velocidad
sistólica máxima – Velocidad diastólica mínima.
Arteria umbilical: Este vaso tiene flujo anterógrado
durante casi todo el ciclo cardiaco y la magnitud de flujo durante la diástole
aumenta conforme avanza la edad gestacional. El índice S/D disminuye de 4.0 a 2.0 al término del
embarazo. Se considera anormal si el índice S/D es mayor del percentil 95 para
la edad gestacional, en casos extremos de restricción del crecimiento, el flujo
al final de la diástole puede volverse ausente o incluso invertirse que sugiere
daño circulatorio fetal grave y casi siempre exige el parto inmediato.
Arteria uterina: Se calcula que el flujo sanguíneo
uterino aumenta de 50 ml/min al principio del embarazo a 500 a 750 ml/min al
término. Su gráfica se caracteriza por altas velocidades de flujo diastólico,
similares a los observados en sístole. El incremento de la resistencia al flujo
y el desarrollo de una muesca diastólica se relacionan con hipertensión
inducida por el embarazo. El aumento de la impedancia de la velocimetría
arterial uterina entre las 16 y 20 semanas era predictivo de preeclampsia
agregada en mujeres con hipertensión crónica.
Arteria cerebral media: la medición Doppler de la
velocimetría en la arteria cerebral media se a estudiado y aplicado en la
clínica para la detección de anemia fetal, así como en la valoración del
crecimiento restringido. En caso de anemia fetal, la velocidad sistólica máxima
aumenta por el incremento del gasto cardiaco y el descenso de la viscosidad sanguínea.
Esto permite la detección confiable de la anemia fetal en caso de
aloinmunización por incompatibilidad del grupo sanguíneo.
Conducto arterioso: Se utiliza para vigilar a fetos
expuestos a indometacina que provoca constricción o cierre del conducto. El
incremento consecuente del flujo pulmonar puede causar hipertrofia reactiva de
las arteriolas pulmonares e hipertensión
pulmonar
Conducto venoso: La disfunción cardiaca puede causar anomalías en el flujo venoso como
flujo pulsátil en la vena umbilical y ondas anormales en el conducto venoso.
Ecocardiografía
La combinación del ecocardiograma clásico y el Doppler
permite obtener información sobre las estructuras del corazón y su
funcionamiento. Determinar el tamaño (diámetros, áreas y volúmenes), y calcular
el peso del mismo en gramos.
Determinar en forma no invasiva las presiones
intracardiacas y pulmonares, la fuerza de contracción, así como el volumen que
eyecta en cada latido. Medir la velocidad y la presión de la sangre que pasa a través
de cada una de las válvulas.
INDICACIONES
DE ECOCARDIOGRAFIA FETAL
Riesgo materno de
CC
1. Enfermedad
metabólica (diabetes progestacional y fenilcetonuria)
2. Exposición
a teratógenos cardiacos: alcohol, altas dosis de radiaciones ionizantes,
fármacos (anticonvulsivantes, litio, antidepresivos, ansiolíticos, ácido
retinoico) y fiebre materna > 38ºC en primer trimestre entre los más
frecuentes.
3. CC
materna
4. Conectivopatía
materna con anticuerpos anti-Ro y/o anti-La
5. Screening
de
aneuploidia de alto riesgo sin realización de prueba invasiva si exploración
cardiaca
incompleta y/o sospecha de CC en ecografía genética
6. Obesidad
materna (IMC > 40)
Riesgo familiar de
CC
1.
Hijo previo con CC
2. Progenitor
afecto de CC
3.
Síndromes o condiciones con asociación alta a
CC (ver tabla 1 en apartado 4)
2.3 Riesgo fetal de
CC
1.
TN> p 99 entre las 11-14 semanas
2. DV
con flujo atrial ausente o revertido entre las 11-14 semanas
3. Sospecha
de CC fetal en ecografía de screening
4. Presencia
de malformación extracardíacas
5. Presencia
de anomalía cromosómica (ver tabla 2 en apartado 4)
6. Presencia
de hidrops fetal
7. Infección
fetal: TORCH (toxoplasma, varicela, lúes, rubeola, citomegalovirus y herpes
virus), parvovirus B19 y coxsackie.
8. Polihidramnios,
si exploración cardíaca incompleta o si se asocia a otras malformaciones
9. CIR,
si exploración cardíaca incompleta o si se asocia a otras malformaciones
10. Gestación
múltiple monocorial
11. Presencia
de arritmia fetal
12.
Tratamiento
antiinflamatorio con riesgo de restricción del ductus arterioso (indometacina y
AINES principalmente, si tratamiento no esporádico en tercer trimestre)
Bibliografía:
·
Cunningham, Obstetricia Williams,
Gineco-obstetricia, editorial McGraw-Hill 2011, 23va edición. Ppg 334-371
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