Causas desencadenantes de trabajo de parto

Desencadenantes del trabajo de parto:

1.- Musculares: Musculatura lisa uterina - contracción

2.- Hormonales – bioquímicas Relación estrógeno – progesterona Oxitocina – Reflejo de Ferguson Prostaglandinas

3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional

4.- Placentarias: Disminución de progesterona

5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO

-Del estiramiento uterino:

Esta fue la primera teoría desarrollada. Era lógico pensar que conforme el(los) feto(s) crece(n), el útero llega a un límite de estiramiento y los expulsa al exterior.

-Fisicomecánica y neuroendócrina:

 El útero detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensión

Baroreceptores – via neuronal – Núcleos supraóptico y paraventricular = Oxitocina

-Oxitocina:

-Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona

-Aumento de los receptores de oxitocina

-Producción gradual de oxitocina durante el embarazo

-De la deprivación de progesterona:

-La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina.

-Al final del embarazo caen los niveles de progesterona

De las prostaglandinas:

PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto.

-Del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotrofina (CRH):

-Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje hipotálamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrógenos circulantes.

-Del factor agregante plaquetario:

Produce intensa contracción del músculo liso uterino, producid por la placenta y las membranas fetales.

-Del gen reloj placentario:

Actualmente la hipótesis más completa y más abalada por los científicos es la existencia de un “gen reloj placentario”, que se activa desde la etapas más tempranas del embarazo y que determinaría la duración de la gestación y el momento del parto. Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF). La CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía, y las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempo. La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico, y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.

FASES DEL PARTO

Bibliografía:

 Cunningham, F. Gary; Leveno, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John; Rouse, Dwight J.; Spong, Catherine Y. (2011). Williams Obstetricia (23a edición). México, DF. Editorial: Mc Graw Hill.

Gibbs, Ronald S.; Karlan, Beth Y.; Haney, Arthur F.; Nygaard, Ingrid E. (2009) Obstetricia y Ginecología de Danforth (10a edición). México, DF. Editorial: Wolters Kluwer.

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Cabero, Roura, L. (20) Tratado de Ginecología y Obstetricia (23 edición). Editorial: Panamericana.