Estudio anatomoclínico de la pelvis ósea
La
pelvis ósea está constituida por cuatro huesos: dos coxales, cada uno de los
cuales están constituidos por la unión de tres huesos: isquion, íleon y pubis,
el sacro y cóccix. Estos huesos forman un anillo óseo que soporta el peso de la columna y lo pasa a
las extremidades inferiores, los dos coxales están unidos posteriormente con el
sacro a través de una articulación llamada articulación sacroilíaca de tipo síncondrosis,
el sacro y el cóccix se unen formando la articulación sacrococcígea, superior a
esta, la unión del sacro con la última vértebra lumbar forman el
promontorio sacro punto de referencia importante en la pelvimetría ósea, de la
articulación sacroilíca parte una línea imaginaria que se dirige lateralmente y
hacia enfrente pasando por el alerón sacro, la line innominada pasando por las
eminencias ileopectíneas y terminando en el borde superior de la sínfisis del
pubis, estas estructuras delimitan la división de la pelvis en una mayor o
falsa y una menor o verdadera, esta última
es la que tiene más relevancia clínica en obstetricia, la pelvis verdadera o
menor tiene un límite superior y uno inferior, el superior corresponde la entrada
hacia el canal de parto, llamado
estrecho superior y el límite inferior corresponde el estrecho inferior
o plano de salida pélvico. Entre ambos estrechos se encuentra el plano medio o
excavación pelviana, verdadero canal en forma de cilindro acodado de manera que
su pared posterior discurre por la curvatura sacra con una longitud de 10 cm y
la pared anterior de menor longitud discurre por la sínfisis del pubis midiendo
4.5 cm. Las paredes laterales de esta cavidad
están formadas posteriormente por
el sacro, lateralmente por los huesos isquiáticos, espinas ciáticas, cavidad cotiloidea y ligamentos sacrociáticos, anteriormente por las
ramas ascendentes del isquion, ramas descendentes
y horizontales del pubis y sínfisis púbica.
Diámetros de la pelvis
La
morfología de la pelvis no es uniforme y esto implica que a diferentes niveles
alla diámetros diferentes, es por ello que
para el estudio de la pelvis se divida en diferentes planos: plano de entrada, plano
medio y plano de salida.
Plano de entrada:
limitado posteriormente por el promontorio y anteriormente por el borde
superior de la sínfis púbica, en el podemos distinguir los siguientes
diámetros: anteroposterior, transverso y dos oblicuos. Se distinguen tres
diámetros anteroposterior: el conjugado anatómico que corresponde al diámetro
entre el promontorio sacro y el borde superior de la sínfis del pubis, con una longitud de 11
cm, debajo de este se encuentra el conjugado obstétrico de menor diámetro y
relevancia clínica este se encuentra entra la porción más anterior del
promontorio y la cara posterior de la sínfis del pubis tiene un diámetro de 10
cm y por último y el más importante, el conjugado diagonal de más importancia
clínica por su fácil medición, se calcula tras una palpación transvaginal
localizando el promontorio y el borde inferior de la sínfis del pubis,
mide 12 cm.
El
diámetro transverso con una longitud de 12.5 cm más cercano al promontorio
perpendicular al diámetro anteroposterior y los diámetros oblicuos con una
longitud de 12 cm.
Plano medio: dos
diámetros de importancia el interespinoso que
une las dos espinas ciática, es el de menor diámetro a este nivel con 10
cm de longitud y el transverso que mide
11 cm.
Plano de salid:
Diámetro anteroposterior que va desde la punta del cóccix hasta el borde
inferior de la sínfisis púbica, mide 9.5 cm y pude aumentar hasta 11.5 cm en el
trabajo de parto. Tiene un diámetro transverso
que une ambas espinas isquiáticas con una longitud de 11 cm, el arco
púbico que tiene una profundidad de 6- 7 cm entre menor es el diámetro más
estrecho será el plano de salida pélvico, del mismo modo entre menor es el
ángulo subpubiano(90°) mayor obstáculo habrá para la salida fetal.
Planos de Hodge
Se
distinguen cuatro planos en el canal óseo pélvico: Primer plano, coincide con el estrecho superior, segundo
plano pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis, tercer plano, pasa
por la espina ciática y por último el cuarto plano que pasa por la punta del
cóccix.
Una
de las clasificaciones sería la distinción de la pelvis simétricas y
asimétricas. La mayoría de las desviaciones pélvicas son simetrías y el 6%
son asimétricas. Pelvis simétricas: entre ellas incluimos la pelvis
regularmente estrecha (juxta minor), la pelvis plana simple, la pelvis plana
raquítica y la pelvis infundibuliforme. Pelvis asimétrica: pelvis de la
luxación congénita, la caxálgica, la de la poliomelitis y la que se producen
consecuencia de un traumatismo.
Pelvis simétricas
Pelvis regularmente asimétrica: es
como una pelvis en miniatura, todos los huesos son pequeños y delgados, se
encuentra en mujeres de baja estatura.
Pelvis plana simple: el
diámetro antero posterior es acortado no menor de 9.5 cm, diámetro transverso conservado.
Pelvis plana raquítica:
esta acortado el diámetro anteroposterior y el trasverso del estrecho superior,
hay una protrusión marca del promontorio dando una forma arriñonada al estrecho
superior.
Pelvis infundibuliforme:
pelvis estrecha que se caracteriza por
acortamiento del diámetro transverso del estrecho superior, forma triangular
del mismo con una porción posterior plana y una anterior estrecha y puntiaguda.
Pelvis asimétricas
Las
anormalidades asimétricas corresponden el menor porcentaje y de ellas las más comunes, son las traumáticas en ellas
podemos encontrar diferentes anomalías desde alteración de los diámetros y
consolidación de articulaciones móviles dificultando la ampliación del canal de
parto durante el nacimiento.
Bibliografía:
Obstetricia deWilliams 23a edición. Páginas de la 29 a la 51
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